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Liquidación de procedimientos quirúrgicos en colombia: un análisis metodológico comparado entre los principales manuales tarifarios del sistema de salud
Objetivo. Sistematizar la metodología de liquidación de procedimientos quirúrgicos en Colombia mediante la revisión comparada del Manual de Tarifas EPS-ISS 2001 y del Manual de Régimen Tarifario SOAT, identificando los principales criterios que intervienen en la valoración económica de estos servicios y su aplicación en los procesos de facturación y auditoría de cuentas médicas. Metodología. Se realiza una revisión documental y comparada de fuentes normativas, técnicas y académicas relacionadas con la liquidación de procedimientos quirúrgicos, considerando los criterios de identificación y clasificación, características del procedimiento, unidades y mecanismos de valoración, componentes reconocibles y reglas de multiplicidad y bilateralidad establecidas en los referentes tarifarios estudiados. Resultados. Se identifican diferencias entre las estructuras y lógicas de valoración de los referentes ISS 2001 y SOAT, particularmente en sus mecanismos de valoración y en las reglas aplicables a los diferentes componentes de la liquidación quirúrgica. Asimismo, se establece que aspectos como la vía de acceso, la región operatoria, la bilateralidad y la realización de procedimientos múltiples pueden modificar el reconocimiento económico. Discusión. Se evidencia que estas diferencias trascienden el cálculo tarifario y adquieren relevancia en la contratación, facturación y auditoría, donde la claridad sobre el referente aplicable, sus actualizaciones y las condiciones pactadas resulta fundamental para sustentar técnicamente el valor facturado y gestionar las diferencias que pueden derivar en glosas, reprocesos y afectaciones en la recuperación de cartera. Conclusión. La liquidación de procedimientos quirúrgicos constituye una competencia que integra conocimientos asistenciales, normativos, contractuales y financieros. Su correcta aplicación exige un auditor capaz de interpretar las reglas tarifarias y relacionarlas con la prestación realizada, las condiciones contractuales y los soportes de la cuenta médica, contribuyendo al control de las diferencias, la gestión de las cuentas y el manejo oportuno de los recursos derivados de los servicios de salud.
